PSM Makassar
REGISTRASI KEANGGOTAAN PSMFC
*) Mohon data Anda di isi dengan data yang benar dan menjadi kerahasiaan kami, jika terdapat data yang tidak benar setelah kami melakukan verifikasi maka otomatis kami akan menghapus data anda dari sistem kami. Ewako PSM!
*) Bagi yang berada diluar kota Makassar atau provinsi Sulsel, mohon alamat Anda diisi dengan jelas dan benar. Kami akan mengirimkan kartu keanggotaan PSMFC ke alamat Anda.
*) Iuran tahunan untuk anggota kelompok suporter Rp 50.000/tahun, dan untuk Umum Rp 75.000/tahun
*) Iuran tahunan di transfer ke
BNI No. Rek. 1915191512 a.n PT. Pagolona Sulawesi Mandiri (PSM)
. Setelah melakukan pembayaran, mohon di konfirmasi via
email: psmfc@psmmakassar.com
Nama Lengkap
Nama Depan
Nama Belakang
Nama Panggilan
Unggah Foto
Organisasi (Kelompok Suporter)
THE MACZ-MAN
LASKAR AYAM JANTAN
RED GANK
ISM
SUPORTER HASANUDDIN
EPA
SUPORTER PKC
ANTANG COMMUNITY
KVS
SUPORTER MAPPANYUKKI
SUPORTER REFORMASI
SUPERMAN
KASKUS PSM
Suporter/Fans Lainnya
Tidak Ada
*)
Suporter/Fans Lainnya *) Jika belum terdaftar mohon diisi dari kelompok suporter mana
Alamat
Kota
Provinsi
Kode Pos
Indonesia
United States
United Kingdom
Australia
Canada
France
New Zealand
India
Brazil
----
Afghanistan
Åland Islands
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Colombia
Comoros
Democratic Republic of the Congo
Republic of the Congo
Cook Islands
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
East Timor
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Faroe Islands
Fiji
Finland
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Grenada
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Mauritania
Mauritius
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
Nicaragua
Niger
Nigeria
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Romania
Russia
Rwanda
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United States Minor Outlying Islands
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
Virgin Islands, British
Virgin Islands, U.S.
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Negara
Nomor Identitas
KTP/SIM/KARTU IDENTITAS PELAJAR (KIP)
Email
Mohon diisi dengan email Anda yang benar
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Tanggal Lahir
Pekerjaan Anda
Pelajar
Mahasiswa(i)
Karyawan Swasta
PNS
Wirausaha
Lainnya
Mobile Phone (HP)
Wajib Diisi nomor HP Anda yang benar
Apakah Anda ingin PSMFC Card?
Ya
Tidak
Batal
PSM Makassar